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アトピー性皮膚炎：科学诊疗、日常护理与生活品质提升的全面指南

发布时间：2025-08-03 08:41:01

アトピー性皮膚炎，医学上常称为特应性皮炎，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，其主要特征是皮肤干燥、剧烈瘙痒、红斑、丘疹、渗出和苔藓化。它不仅仅是一种皮肤疾病，更是一种涉及免疫系统异常、皮肤屏障功能障碍以及遗传和环境因素多重作用的复杂疾病。在中国，アトピー性皮膚炎的患病率呈逐年上升趋势，尤其在儿童中更为常见，给患者及其家庭带来了巨大的身体和心理负担。这种疾病的反复发作和难以忍受的瘙痒，严重影响了患者的生活质量、学习和工作效率，甚至可能导致心理健康问题。因此，深入了解アトピー性皮膚炎的科学诊疗、规范的日常护理，并掌握提升生活品质的策略，对于患者及其家属而言至关重要。

科学的知見に基づくアトピー性皮膚炎の最新治療と自宅ケア完全ガイド

アトピー性皮膚炎的治疗目标是控制炎症、缓解瘙痒、修复皮肤屏障，并最终实现疾病的长期稳定。随着医学的进步，我们对アトピー性皮膚炎的病理生理机制有了更深入的理解，从而开发出更多有效的治疗手段。其核心病理包括皮肤屏障功能缺陷（如丝聚蛋白基因突变导致皮肤保湿能力下降）和免疫系统异常活化（主要是Th2型免疫应答增强）。

现代医学治疗手段

1. 外用药物治疗：

外用糖皮质激素：这是アトピー性皮膚炎的一线治疗药物，具有强大的抗炎和止痒作用。根据炎症的严重程度和部位，医生会选择不同强度和剂型的激素。例如，对于面部和皮肤褶皱等敏感部位，通常选用弱效或中效激素；对于躯干和四肢等部位，可选用中效或强效激素。关键在于“阶梯治疗”和“足量短期，逐渐减量”的原则。许多患者对激素存在“激素恐惧症”，担心其副作用，如皮肤变薄、毛细血管扩张、色素沉着等。然而，在专业医生指导下，短期、规范使用外用激素是安全且高效的。比如，对于急性发作期，可每日两次足量涂抹，症状控制后逐渐减少用药频率，甚至过渡到“维持治疗”，即每周使用1-2次，以预防复发。正确的用法能最大限度地发挥疗效，同时将副作用降到最低。
外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）：如他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，是非激素类免疫抑制剂，通过抑制T细胞活化和细胞因子释放来发挥抗炎作用。它们特别适用于面部、颈部、眼睑等敏感区域，以及长期维持治疗。这类药物的优点是不会引起皮肤萎缩，但初期使用可能会有烧灼感。例如，许多医生会推荐在面部湿疹患者症状好转后，改用他克莫司进行长期维持，以减少激素的使用。
外用磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂：如克立硼罗软膏（Crisaborole），是一种较新的非甾体类外用药，通过抑制PDE4来减少炎症介质的产生，适用于轻中度アトピー性皮膚炎。它为患者提供了更多的非激素治疗选择。

2. 全身药物治疗：

口服免疫抑制剂：对于重度或难治性アトピー性皮膚炎患者，医生可能会考虑使用环孢素、甲氨蝶呤等口服免疫抑制剂。这些药物通过抑制全身免疫反应来控制炎症，但需要密切监测肝肾功能和血常规等副作用。
生物制剂：以度普利尤单抗（Dupilumab）为代表的生物制剂是近年来アトピー性皮膚炎治疗的革命性突破。它是一种靶向IL-4和IL-13细胞因子的单克隆抗体，能从源头阻断炎症通路，显著改善患者症状和生活质量。度普利尤单抗通常用于中重度アトピー性皮膚炎患者，尤其是在其他治疗效果不佳时。虽然价格相对较高，但随着国家医保政策的覆盖（例如，在部分省份已纳入医保），其可及性正在逐步提高，让更多患者有机会受益。
口服JAK抑制剂：如巴瑞替尼（Baricitinib）、乌帕替尼（Upadacitinib）等，是口服小分子药物，通过抑制JAK激酶来阻断多种炎症细胞因子的信号转导。它们起效迅速，对中重度アトピー性皮膚炎有显著疗效，为患者提供了除注射生物制剂外的又一高效选择。但同样需要关注潜在的副作用。

3. 光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）是治疗アトピー性皮膚炎的有效手段之一。它通过调节免疫反应、抑制炎症和改善皮肤屏障来发挥作用。光疗通常在医院进行，需要多次治疗才能见效，但对于大面积皮损或对药物反应不佳的患者，是一种安全有效的选择。

全面的居家护理

居家护理在アトピー性皮膚炎的管理中与药物治疗同等重要，甚至在某些方面更为关键。

保湿是核心：特应性皮炎患者的皮肤屏障功能受损，导致水分流失加速，皮肤干燥。因此，每日多次、足量使用润肤剂是基本且最重要的护理措施。选择无香料、无色素、低致敏性的医用保湿产品，例如含有神经酰胺、凡士林、甘油、尿素等成分的产品。在中国市场上，薇诺娜（Winona）、理肤泉（La Roche-Posay）、丝塔芙（Cetaphil）等品牌的特护霜或润肤乳都是常见的选择。最佳的涂抹时间是在洗澡后“黄金三分钟”内，此时皮肤含水量最高，能更好地锁住水分。平日也可随时补充涂抹，尤其是在皮肤感到干燥时。
温和的沐浴：避免过热的水和长时间的泡澡，因为热水会带走皮肤表面的天然油脂。建议使用温水（约32-37℃），沐浴时间控制在5-10分钟。选择温和、弱酸性、无皂基的洁肤产品，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。洗澡后，用柔软的毛巾轻轻拍干身体，而非用力擦拭，然后立即涂抹润肤剂。
穿着与环境：选择宽松、透气、纯棉的衣物，避免羊毛、化纤等可能引起刺激的材质。保持室内环境凉爽、湿润，避免过热和干燥。定期清洁家居环境，减少尘螨、宠物皮屑等过敏原。例如，使用防螨床罩，定期清洗床单被套，保持室内通风。
识别并避免诱发因素：每个アトピー性皮膚炎患者的诱发因素可能不同，常见的包括尘螨、花粉、动物皮屑、某些食物、压力、气候变化、出汗、刺激性化学物质等。通过记录日记或与医生沟通，尝试识别并避免这些个体化的诱发因素。

アトピー肌と上手に暮らす：食事、睡眠、ストレス管理でQOLを高める秘訣

アトピー性皮膚炎不仅影响身体，更对患者的心理和社会生活产生深远影响。提升生活质量（QOL）是治疗的重要组成部分，而饮食、睡眠和压力管理是实现这一目标的关键。

饮食管理

关于アトピー性皮膚炎的饮食，目前并没有一个“万能”的食谱。关键在于个体化，即通过观察和专业指导，识别并避免可能加重症状的食物。并非所有アトピー患者都对食物过敏，盲目地限制饮食可能导致营养不良。

个体化过敏原识别：如果怀疑某种食物是诱发因素，应在医生或营养师指导下进行过敏原检测（如点刺试验、特异性IgE抗体检测）或尝试性地短期避免，并观察症状变化。例如，一些儿童患者可能对牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等过敏。但切忌未经证实就盲目戒断。
抗炎饮食：鼓励摄入富含抗氧化剂和抗炎成分的食物。例如，富含Omega-3脂肪酸的深海鱼（如三文鱼、鳕鱼）、亚麻籽油、核桃等，有助于减轻炎症。多吃新鲜蔬菜和水果，它们富含维生素和矿物质，有助于皮肤健康。
益生菌的潜力：有研究表明，肠道菌群失衡可能与アトピー性皮膚炎的发生发展有关。适量补充益生菌或食用富含益生菌的食物（如酸奶、纳豆、泡菜）可能对部分患者有益，但仍需更多高质量研究证实其明确疗效。
避免刺激性食物：一些患者发现辛辣刺激性食物、加工食品、过多的糖和酒精可能加重瘙痒或炎症，建议酌情减少摄入。
中医食疗的补充：在中医理论中，アトピー性皮膚炎常被归为“湿热”或“血燥”范畴。一些中医食疗方，如薏米红豆粥（健脾利湿）、绿豆汤（清热解毒）、冬瓜汤（清热利水）等，在一定程度上可作为辅助调理，但应在专业中医师指导下进行，不可替代西医治疗。

睡眠优化

瘙痒-搔抓-失眠的恶性循环是アトピー性皮膚炎患者面临的巨大挑战。良好的睡眠对于皮肤修复和免疫功能至关重要。

创造舒适的睡眠环境：保持卧室凉爽（约20-22℃），湿度适中。选择透气、柔软的纯棉床上用品。
睡前护理：睡前进行温和的沐浴和大量涂抹润肤剂，有助于缓解皮肤干燥和瘙痒。
控制瘙痒：睡前可遵医嘱服用抗组胺药物以减轻瘙痒。如果瘙痒剧烈，可尝试冰敷或湿敷患处。
培养良好睡眠习惯：建立规律的作息时间，睡前避免咖啡因和电子产品。如果因瘙痒难以入睡，可以尝试听轻音乐、冥想或深呼吸放松。

压力管理

压力是アトピー性皮膚炎的常见诱发和加重因素。长期的精神压力会影响免疫系统，加剧炎症反应。

识别压力源：了解是什么让你感到压力，并尝试去应对或避免这些压力源。
放松技巧：学习并实践放松技巧，如深呼吸练习、渐进式肌肉放松、冥想或正念练习。在中国，太极拳和气功也是很好的身心放松方式，它们结合了呼吸、冥想和轻柔的动作，有助于平衡身心。
规律运动：适度的体育锻炼有助于释放压力，改善情绪。选择出汗较少或出汗后能及时清洁的运动，如散步、瑜伽、游泳（注意泳池氯气刺激）。
培养爱好：参与自己喜欢的活动，如阅读、绘画、园艺、听音乐等，转移注意力，获得乐趣和成就感。
寻求社会支持：与家人、朋友倾诉，或加入病友支持群组，分享经验，获得理解和支持。
专业心理咨询：如果压力过大，影响到日常生活，应考虑寻求心理咨询师的帮助。专业的心理疏导可以帮助患者更好地应对疾病带来的情绪困扰。

「掻きたい」衝動との闘い：アトピー性皮膚炎患者の心のケアと家族ができるサポート

アトピー性皮膚炎带来的不仅是身体上的痛苦，更有巨大的精神负担。剧烈的瘙痒，特别是夜间瘙痒，严重影响睡眠；皮肤上的红斑、抓痕、苔藓化等皮损可能导致患者自卑、焦虑，甚至抑郁，产生“抓心挠肝”的痛苦。如何管理“想抓”的冲动，并获得家人和社会的理解与支持，是患者康复路上不可或缺的一环。

アトピー性皮膚炎患者的心理护理

正视疾病，接纳自我：アトピー性皮膚炎是一种慢性病，需要长期管理。患者应认识到这不是自己的错，也不必为此感到羞耻。学会接纳自己的身体状况，将疾病视为生活的一部分，而非全部。
管理瘙痒冲动：
- 替代行为：当瘙痒来袭时，不要直接搔抓。可以尝试用手指轻拍患处、冰敷（用毛巾包裹冰袋）、涂抹清凉止痒的润肤剂或湿敷。
- 分散注意力：立即转移注意力，去做一些需要专注的事情，如听音乐、看书、玩游戏、与人交谈、做手工等。
- 物理屏障：保持指甲剪短、光滑，减少抓伤风险。夜间睡觉时可以戴上棉质手套，防止无意识搔抓。
情绪管理：
- 记录日记：记录瘙痒发作的时间、程度以及可能的情绪诱因，有助于发现模式并采取预防措施。
- 放松练习：如前文所述的深呼吸、冥想、瑜伽等，有助于平复情绪，降低应激反应。
- 寻求专业帮助：如果感到情绪低落、焦虑、失眠严重或出现抑郁症状，应及时寻求心理医生或精神科医生的帮助。心理咨询可以提供有效的应对策略和情绪支持。
建立社会支持网络：与同样患有アトピー性皮膚炎的病友交流，分享经验和感受，会让人感到不那么孤单。在线或线下的病友互助群组能提供宝贵的精神支持和实用建议。
自我肯定：关注自己的优点和成就，而不是仅仅盯着皮肤问题。培养积极的心态，参与社交活动，不要让疾病限制了生活的广度。

家人可以提供的支持

家人的理解和支持对アトピー性皮膚炎患者的康复至关重要。作为家人，你们可以做很多事情来帮助患者更好地管理疾病和心理健康。

学习和理解：主动了解アトピー性皮膚炎的知识，包括其病因、症状、治疗和护理方法。理解这是一种慢性病，需要耐心和长期管理，而不是“不注意卫生”或“传染病”。这有助于消除误解和偏见。
耐心与同理心：患者经历的瘙痒和不适是难以想象的。当他们抱怨瘙痒或情绪低落时，请给予耐心倾听和同理心，而不是简单地说“别抓了”或“忍忍就好”。一句“我知道你很难受，我在这里陪你”比任何说教都更有力量。
提供实际帮助：
- 协助日常护理：帮助患者涂抹润肤剂和药物，尤其是一些难以触及的部位。
- 创造舒适环境：协助清洁家居，控制室内温度和湿度，减少过敏原。
- 饮食配合：如果患者需要避免某些食物，家人可以配合调整家庭饮食，避免诱惑或不必要的麻烦。
- 睡眠支持：理解患者可能因瘙痒而夜间辗转，提供一个安静、舒适的睡眠环境。
情感支持：
- 鼓励和肯定：即使病情反复，也要鼓励患者坚持治疗，肯定他们的努力。
- 避免指责和抱怨：疾病的发生不是患者的错，避免任何带有指责或抱怨的言语，这只会增加他们的心理负担。
- 共同参与：与患者一起参与治疗计划，陪伴他们就医，学习疾病管理技巧。
- 保持积极氛围：家庭氛围的积极乐观有助于患者保持良好的心态。
保护隐私和尊严：避免在公共场合或不适宜的情况下提及患者的病情，尤其是在他们感到自卑或敏感时。
关注自身：照顾アトピー性皮膚炎患者是一项长期的任务，家人也可能感到疲惫和压力。确保自己也有适当的休息和放松，必要时寻求外部支持。

アトピー性皮膚炎の誤解を解く：ステロイドへの不安、民間療法の真偽、最新研究が示す真実

アトピー性皮膚炎的长期性和反复性，使得许多患者和家属在求医问药过程中容易产生各种误解，甚至被一些缺乏科学依据的说法所误导。其中，对激素的恐惧和对民间偏方的盲信尤为突出。破除这些误解，普及科学知识，对于患者的正确治疗和康复至关重要。

解开常见误解

1. “激素恐惧症”的真相：

在中国，“激素”一词常常与“副作用大”、“依赖性”、“皮肤变黑变薄”等负面印象联系在一起，导致许多患者对糖皮质激素望而却步，甚至拒绝使用。这种“激素恐惧症”是アトピー性皮膚炎治疗中的一大障碍。

外用激素的安全性：外用糖皮质激素是アトピー性皮膚炎治疗的基石，其抗炎效果显著。在专业医生指导下，根据皮损部位、严重程度和患者年龄选择合适强度和剂型的激素，并严格按照“足量短期、逐渐减量、间歇维持”的原则使用，其安全性是可控的。例如，对于急性期炎症，短期内足量使用可以迅速控制病情，避免炎症进一步发展，减少瘙痒和抓挠，反而能更好地保护皮肤。
副作用的产生原因：外用激素的副作用（如皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉着）通常是由于长期、大面积、不规范地使用强效激素，或者在不适合的部位（如面部、眼周）长期使用不当类型激素造成的。并非所有激素都会导致这些问题，也并非规范使用就会出现。
“激素依赖性皮炎”：这通常是由于长期不规范使用强效激素，导致皮肤屏障进一步受损，一旦停药就会出现反跳性加重，形成恶性循环。但这并非激素本身的“原罪”，而是使用不当的后果。在医生指导下，合理使用激素，可以有效避免这种风险。
区分外用与口服激素：外用激素经皮肤吸收量极少，全身副作用风险低；而口服或注射的全身性激素，虽然在重症情况下可能需要使用，但其全身副作用风险相对较高，必须严格遵医嘱使用。

2. 民间疗法和“排毒”谬论：

由于アトピー性皮膚炎的反复性，一些患者和家属会寻求各种“偏方”或“秘方”，甚至相信“排毒”、“戒断”等未经科学验证的疗法。这些方法往往声称能够“根治”或“彻底清除体内毒素”，但多数缺乏科学依据，甚至可能带来严重后果。

风险与危害：许多民间偏方可能含有不明成分，导致皮肤刺激、过敏、感染，甚至加重病情。例如，一些宣称“排毒”的疗法可能导致皮肤严重渗出、结痂，甚至出现继发感染。盲目“戒断”或停用正规药物，则可能导致病情反跳性加重，甚至出现红皮病等危及生命的状况。
中医与“偏方”的区别：需要强调的是，正规的中医药治疗（由合格的中医师根据辨证论治原则开具的方剂、进行针灸等）与未经证实的“偏方”有本质区别。中医在アトピー性皮膚炎的辅助治疗和体质调理方面有其独到之处，但同样需要在专业指导下进行，且不能替代现代医学的急性期控制。
“根治”是误区：アトピー性皮膚炎是一种慢性病，目前尚无“根治”的方法。治疗的目的是控制症状、减少复发、提高生活质量。那些声称能“根治”的疗法，往往是虚假宣传。

小儿アトピー性皮膚炎的早期迹象

アトピー性皮膚炎通常在婴儿期或儿童早期发病。家长应留意以下早期症状：

皮肤干燥：婴幼儿皮肤摸起来粗糙，缺乏光泽。
瘙痒：婴幼儿会频繁地蹭脸、揉搓身体，或在夜间因瘙痒而哭闹、睡不安稳。
红斑和丘疹：初期可能表现为面颊（俗称“奶癣”）、头皮、躯干或四肢伸侧出现红色斑块、细小丘疹，有时伴有渗出。随着年龄增长，皮损可能转移到肘窝、腘窝等屈侧部位。
反复发作：症状时轻时重，容易反复。

一旦发现上述迹象，应及时带孩子就医，由专业的儿科医生或皮肤科医生进行诊断。

亲子知晓的预防与早期干预要点

1. 婴幼儿的科学护肤：

即使没有アトピー性皮膚炎症状的婴儿，也应坚持日常的科学护肤，这是预防特应性皮炎发生和减轻症状的关键。

每日保湿：从出生起就应每天给婴儿全身涂抹足量的润肤剂。选择成分简单、无香料、无色素、低致敏性的婴儿专用保湿产品。例如，许多儿科医生会推荐使用含有神经酰胺、凡士林、甘油等成分的婴儿润肤霜或乳液。涂抹时要轻柔，确保覆盖全身，尤其是在洗澡后3分钟内。
温和清洁：
- 沐浴：使用温水（约32-37℃），沐浴时间控制在5-10分钟。选择温和、无泪配方、弱酸性、无皂基的婴儿专用沐浴露。
- 清洗方式：用手或柔软的棉布轻轻擦拭，避免使用粗糙的浴巾或过度揉搓。
- 洗后：用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，然后立即涂抹大量润肤剂。
避免过度清洁：频繁洗澡或使用强力清洁剂会破坏婴儿娇嫩的皮肤屏障，加重干燥。

2. 居家环境的优化：

控制环境中的过敏原是预防和管理小儿アトピー性皮膚炎的重要一环。

尘螨控制：尘螨是常见的过敏原。定期使用吸尘器（最好带HEPA滤网）清洁地毯、地板和家具。床单、被套、枕套等床上用品应每周用55℃以上热水清洗。考虑使用防螨床罩。
宠物管理：如果孩子对宠物皮屑过敏，可能需要重新考虑是否养宠物，或尽量避免宠物进入卧室。定期给宠物洗澡，并保持居家环境清洁。
室内空气质量：保持室内通风良好，避免烟雾、油烟、二手烟、装修甲醛等刺激性气体。避免使用空气清新剂或芳香剂。
温度和湿度：保持室内温度适中（20-24℃），避免过热导致出汗加重瘙痒。使用加湿器保持适宜的湿度（50%-60%），尤其是在干燥的冬季。
衣物选择：给孩子穿宽松、透气、纯棉的衣物。避免羊毛、尼龙等可能引起刺激的材质。新衣服应先清洗再给孩子穿。

3. 饮食与过敏原管理：

母乳喂养：鼓励母乳喂养，尤其是在婴儿生命的最初几个月，母乳可以提供免疫保护。
辅食添加：在添加辅食时，应遵循循序渐进的原则，每次引入一种新食物，并观察3-5天，以便识别潜在的过敏原。但切勿过度限制饮食，除非有明确的过敏证据。
过敏原检测：如果怀疑孩子对某些食物或环境过敏原高度敏感，应在医生指导下进行过敏原检测（如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测），但并非所有检测结果都意味着需要严格避免。

4. 家长的教育与支持：

坚持治疗与护理：小儿アトピー性皮膚炎的治疗和护理需要长期坚持。家长应严格遵医嘱使用药物，并持之以恒地进行日常保湿护理。
应对睡眠挑战：理解孩子可能因瘙痒而难以入睡，家长可尝试在睡前给予温和按摩、讲故事等方式安抚。夜间瘙痒严重时，可咨询医生是否需要在睡前使用止痒药物。
与医生保持沟通：定期带孩子复诊，及时向医生反馈病情变化和遇到的问题。不要自行调整药物剂量或停药。
科学育儿观念：在中国，许多家庭有祖辈参与育儿，可能存在一些传统观念与现代医学不符。家长应积极学习科学育儿知识，并与家人沟通，争取全家人的理解和配合，共同为孩子创造最佳的康复环境。例如，普及“激素并非洪水猛兽，关键在于规范使用”的理念。

アトピー性皮膚炎的管理是一场持久战，它需要患者、家庭、医生和社会的共同努力。通过科学的诊疗、规范的日常护理、积极的心理调适以及消除误解，患者完全可以与アトピー性皮膚炎和谐共处，拥有更高品质的生活。希望本文能为广大アトピー性皮膚炎患者及其家属提供全面的指导和支持，共同迎接健康美好的未来。

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